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全国医保网解决看病难题-火狐app官网,火狐体育全站app正式官网首页

时间:2022-07-22 12:53:25

信息摘要:

火狐app官网,火狐体育全站app正式官网首页全国统一的医保信息平台全面建成,实现全国、省、市、县三级医保信息互联互通、有序共享,实现医保与多个部门、医疗机构、药店、药店等多个部门的信息共享。其他单位。今年2月,国家医保局发布《关于进一步深化医保信息化​​标准化工作的通知》,明确提出要全面深化医保信息化​​平台应用。本期特邀专家就相关问题进行探讨。

火狐app官网,火狐体育全站app正式官网首页本报理论部主任、研究员徐香梅主持人

火狐app官网,火狐体育全站app正式官网首页统一的医保信息平台全面建立

火狐app官网,火狐体育全站app正式官网首页主持人:全国医保统一信息平台的主要功能和意义是什么?

王文军(国家医疗保障局计划财政法规司司长):党的十八大以来,我国在较短时间内建成了世界上最大的全民基本医疗保障网络。时间。 2012年至2021年,全国基本医疗保险参保人数增加到13.6亿人,参保率稳定在95%以上。职工医疗保险和居民医疗保险政策范围内的住院费用比例将分别达到80%和70%左右。医保基金年收支超过2万亿元,惠及就医人数超过40亿。回首十年,我们的保险覆盖面更广,保险效率更高,助力脱贫攻坚战胜利打赢,有效发挥重大疫情医疗保险作用,全力支持新冠病毒疫苗和疫苗接种成本保护,更准确、更高效。 .

医疗保障作为民生保障的重要内容,与人民群众生命健康、医疗卫生事业发展、经济社会稳定息息相关。特别是要发挥信息化的作用,支持和引领医保治理和服务,推动医保服务数字化转型,提供更好的服务。精准公共服务,推动医保治理体系和治理能力现代化,为医保高质量发展赋能。具体而言,建设全国统一的医保信息平台主要有四个需求。

一是统一制度规范的需要。我国医疗保险制度从地方试点起步,经过20多年的改革发展,现在正逐步走向规范化、统一化。 2018年5月国家医保局成立前,职工医疗保险、居民医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助、价格管理、药品采购等由不同部门管理,并建设了相关信息系统由地方和部门自行决定。业务编码不统一,数据互不承认,信息系统碎片化严重,不利于政策规范的统一。而且原有部门的信息系统是根据各自的职能业务开发的,系统耦合度高,数据资源和应用系统不能简单拆解使用。

二是需要提高医疗保险服务水平。医疗保险直接面向13.6亿参保人。旧的信息系统互不通信,数据互不识别,直接影响结算效率,造成群众“跑多次,跑来跑去”,“网上做不了,做不了”各地”、“办事难、办事慢、复杂”,迫切需要加强硬件支撑,完善服务功能,让群众共享信息化和数字化发展红利。

三是需要提高管理水平。医疗保险历来是“三分政策、七分管理”。保障人民群众的“医疗钱”和“救命钱”,要继续在精细化管理上下功夫。由于数据标准不一致、信息不流通,以往医保基金运作中的“跑漏”现象不容忽视。只有搭建全国统一平台,集中管理,才能不断提升数据质量,实现管理效益。

四是要统筹推进三医联动改革。当前,医改已进入深水区,每一次改革都是利益的深度调整。根据卫生经济学理论,医疗服务市场的最大特点是信息不对称。依托信息化建设,可以更好地链接医保、医疗、医药的利益相关者,有利于解决各方信息不对称。形成反向发力机制,发挥引导作用,更好地促进三药联动。

全国统一医保信息平台建设主要经历了两个阶段:一是示范启动阶段。 2019年3月,《医疗保障信息平台建设初步设计方案》获批,标志着平台前期准备工作基本完成。二是平台建设阶段。截至今年3月底,全国医保信息平台已在31个省(区、市)和新疆生产建设兵团上线。这标志着,历时2年11个月,全国统一医保信息平台全面建成,接入约40万家定点医疗机构和40万家定点零售药店,覆盖全国13.6亿参保人群,日均结算量为1800 万次旅行。

新平台涵盖医保公共服务、经办管理、智能监控、宏观决策四大类业务。专门设计了异地就医结算、支付管理、价格招聘、资金监管、基础信息和应用支持等14个子系统,实现了全国统一标准、两级数据集中、平台分级部署、综合网络覆盖、系统安全可控,实现了全国、省、市、县三级医保信息互联互通,医保数据、多部门、多医疗机构有序共享。药店、药房等单位信息共享实时结算、办理服务、异地就医、治疗方案制定、清单规范、乡村振兴、目录调整、支付改革、定点管理、药品消费与采购、价格管理、基金监管、内部控制、统计分析等医疗保险业务提供有力支持和指导。

从目前的运行情况来看,新平台上医院结算的平均响应时间约为0.8秒,相比旧系统的性能平均提升了3到5倍。一方面,医疗保险数据采集与管理的应用上了一个新台阶。至此,26个省(区、市)和新疆生产建设兵团完成了2019年以来历史数据的上传,累计数据量约5621亿条,脏数据率从初期的25%下降到目前14%。医保大数据的逐步形成和应用,将有效提升医保治理能力。另一方面,“互联网+医保服务”也取得了新的突破。医保电子凭证激活用户超过12.3亿,医保服务网上大厅和APP实名用户激活超过2.3亿。实现与全国综合政务服务平台的互联互通,全面完成政务服务事项“跨省办”任务。高效统一的医保信息系统时代已经到来。

医保信息化​​标准化取得里程碑式突破,但要实现最终目标,还需在深化平台应用、标准综合应用、应用落地等方面缩短过渡期和磨合期丰富场景,打造统一、高效、兼容、便捷、安全。医保信息化​​平台将释放信息化标准化建设红利,为医保行业高质量发展赋能。

便利异地就医,有效降低药价

主持人:全国统一医保信息平台应用后,会给群众就医带来哪些便利?

陈秋林(中国社科院健康产业发展研究中心副主任):让“数据多跑,人少跑腿”,不断提升公共服务均等化、普惠化、便民化水平,是信息革命时代改善医疗保障等民生。工作的必需品。特别是后疫情时代,党中央高度重视新一代信息技术在医药卫生领域的应用,推动医疗卫生管理和服务模式重塑。需要建立统一的医保信息平台,提高医保管理和服务效率,促进基本医疗保险公平公正。

全国统一医保信息平台建成运行耗时2年11个月,实现了医保与定点医疗机构、定点药房及相关部门的信息共享,实现了“三统一”和“四级联通”。平台应用后,至少可以起到以下几个作用。

一是方便群众,有利于患者更方便就诊,提高满意度。高效便捷地获得医疗卫生服务是患者的主要诉求之一。调查发现,咨询和报销等流程的便利性是影响患者满意度的一个重要方面。该平台应用后,其便捷性最直观的体现就是医保电子凭证可以直接用于就医。不再需要携带医保卡、社保卡等实体卡,相关服务可通过手机APP直接接入医保系统。开通手机支付后,患者可直接使用手机进行支付。更重要的是,方便了异地就医报销,特别是推动跨省就医异地报销。

二是降本增效,有利于减轻患者负担,提高医保资金使用效率。例如,药品采购价格信息互联互通后,可实现全国比价,进一步提升药品价格联动效果。近年来,为合理控制医药卫生费用,有效降低药品价格,药品采购制度不断改革完善,国家组织开展药品集中采购。对于不属于国家组织集中采购使用范围的药品,各地也在进行相应改革,药品招标价格联动机制普遍实行。在建立统一的医保信息平台之前,价格信息主要是通过查询周边省市的价格来获取的。平台建成后统一价格信息,可直接对比全国历史信息,获取最低价格,进一步节省药品成本。值得一提的是,药耗材编码标准的统一,可以有效避免在招标采购中出现老药新造,避免降价的情况。过去,编码并不统一。如果一种药物降价了,生产商仍然可以通过更改名称、规格和型号将其包装成新产品,然后再设定新的价格以避免降价。现在代码统一了,药品和耗材是同一个品名,只有一个代码,有利于避免上述问题。

三是促进公平,推动各地医保待遇更加均衡。基本医疗保险是我国多层次医疗保障体系的主体,本着公平原则。目前,我国基本医疗保险基金仍处于地方统筹。虽然统筹层次从县级逐步提升到地级或省级,但在长期医疗保障方面,由于不同地区的资金能力不同,各地区医保政策差异较大,医保待遇不平衡问题较为突出。平台建成后,各地区的医保待遇政策将以参数化的形式在系统上展示,信息更加透明,便于后台监控,促进当地的自我完善,从而促进推进各地区医疗保险待遇均等化,发挥基本公平医疗保险作用。

值得注意的是,医保信息平台统一、数据互联后,对信息安全的要求也更高,这是平台应用后的必然挑战。平台的统一只是提供了技术基础,但要发挥更重要的作用,需要全面深化应用,进一步重塑医保服务价值,切实做到“数据出行多,群众少跑腿”实现数字化治理。

保护人民的“医疗钱”和“救命钱”

主持人:医保基金的使用现状如何,平台在加强医保基金申请后的监管方面会发挥什么作用?

邱玉林(中国人民大学中国社会保障研究中心教授):根据《2021年全国医疗保障发展统计公报》,目前我国医保基金收入明显高于支出,整体运行情况是稳定的。 2021年,全国职工医疗保险基金(含生育保险)收入19007.52亿元,支出14751.82亿元,分别比上年增长20.8%和14.6%。居民医疗保险基金收入9724.48亿元,支出9296.37亿元,分别比上年增长6.7%和13.9%。

我国医保基金规模庞大,累计结余不断增加。 2021年职工医保统筹基金(含生育保险)本期余额2542.77亿元,累计余额(含生育保险)17685.74亿元。居民医保基金本期结余428.10亿元,累计结余6716.58亿元。

基本医疗保险基金运行总体平稳,基金规模较大。但老龄化、医疗技术进步、疾病谱变化等问题,加之外部因素,增加了基金收支的不确定性。我国医疗保险以地市级统筹为主,各地区发展不平衡问题突出。在一些地区,医保基金余额较大,而在一些地区,基金当期收入无法覆盖支出,造成资金使用“痛与乐不等”。此外,由于医疗卫生体制和医保体制在筹资机制、支付机制、监管机制等方面的影响,医保基金也面临支出风险。因此,保障医保资金的安全性和可持续性,对医疗保险制度的健康发展具有重要意义。

医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。党中央、国务院高度重视医保资金安全,不断加强医保资金监管。但是,欺诈和保险欺诈案件很常见。国家医保局数据显示,2018年至2021年,全国医保部门共检查定点医疗机构240万余家,办理近115万次,曝光典型病例12万例,收回医保资金583亿元全国。

依托全国统一的医保信息平台,专门设计了智能监管子系统,精准打击滥药、吸毒、非法保险诈骗等行为,保障人民群众“救命钱”。此举为基金监管提供了可靠的信息基础和技术支撑,大大提高了监管效率和监管质量,将对维护医保基金安全发挥重要作用。

一是数据资源的有效整合,有利于把握医保基金整体运行情况,为基金监管创造有利条件。医保基金涉及医保代理机构、定点医疗机构、定点零售药店、参保人等多个主体,数量庞大,管理复杂。平台应用后,所有分散的数据都可以高效整合。通过加强数据挖掘,提升数据服务能力,改善了以往各地信息分散、碎片化的状态,有利于宏观把握医保基金运行情况,进行高效监管和调度。 .

二是优化监管流程,提高监管效率,有利于实现对医保基金的全方位、全过程、全周期监管。利用大数据,可以对医疗机构进行历史和区域对比分析,快速发现异常值。同时,也大大降低了各主体违法经营的保密性。此外,通过充分利用数字化技术,实现了对医保资金的实时动态研判,不仅可以直接筛查异常情况,还可以快速定位准确分析,有效提高工作效率,进一步推进医保信息化​​标准化建设,全面深化医保信息化​​平台应用,筑牢网络和数据安全防线。

三是助力医保基金精细化管理,提升基金结算服务能力,为事后监督检查提供有效依据。通过建立综合信息平台,借助在线资源和空间,将参保患者结算的费用及相关数据进行存储。同时,该方式还实现了医疗服务等数据的在线归档,为日后快速、便捷、准确检索相关数据奠定基础,进一步提升管理精细化水平。此外,为完善异地就医直接结算服务,国家医保局还发布了相应的接口规范和统一的技术标准,同时建立了系统错误信息快速响应机制和错误取消机制。问题,有效解决了跨省异地人的问题。就医直接结算服务中的“急、难、希望”问题。

构建更安全的医保网络服务体系

主持人:下一步如何着力,筑牢网络和数据安全防线,推动医保服务数字化转型,赋能医保高质量发展?

赵瑞斌(国家信息中心高级工程师):全国统一医保信息化​​平台的全面建成,意味着医保信息化​​标准化实现了里程碑式的突破,将进入全面应用阶段。

该平台拥有13.6亿参保人员的基本信息,存储了众多医疗机构、药品信息、个人医疗信息等,是我国重要的重点信息基础设施之一。

目前,我国医保网络安全建设仍处于发展阶段,在人才队伍培养和专业能力应用方面存在不足。该平台作为核心关键信息基础设施,需要高质量完成医保改革任务。在全国一体化联动的基础上,迫切需要坚持以人性化为导向,以法治化为保障,以规范化为标准,推进医保“放管服”改革。以信息化为支撑,以安全为核心,构建更加科学的信息化和数字化医疗网络安全保障公共服务体系。在维护平台日常稳定运行的基础上,进一步深化和提升网络安全防护能力。

一是加强网络安全法实施,加强运维安全能力建设。建立全国统一的医保信息平台,是优化各地群众医保、解决老年人智能科技使用困难的重要举措。依据《基础设施安全保护条例》等,建立覆盖全区域(中央、省、市、县)的网络安全保护规范。以“十四五”规划和2035年远景目标纲要提出的“建立健全关键信息基础设施保护体系、提高安全防护水平、维护政治安全能力”为目标,加快推进关键信息基础设施建设。基础网络、数据中心、云平台、数据 与应用集成的全国统一医保信息平台网络安全防护体系。建立健全网络安全绩效评价体系和标准,提高网络安全运维管理水平和应急响应能力,有效支撑全国统一医保信息平台安全、稳定、高效运行。

二是推进数据安全法实施,增强数据安全能力支撑。各级医保部门要加强对网络和数据安全组织的领导,压实安全责任,建立健全网络和数据安全保护规章制度。加强各级医保平台统一数据安全全生命周期保障体系建设,落实重点保障。加强网络安全全局智能预警能力建设,实时监控系统运行情况,提高安全威胁信息采集分析能力,完善全域统一的网络和数据安全防护信息共享和通报预警。

三是加强关键信息基础保护,深化关键基础设施整体防御能力。加强关键核心技术应用,深入贯彻国家安全总体观,压实各方责任,持续推进安全体系建设。深化大数据、区块链、国密算法、人工智能等核心技术应用,优化工作流程运行,定期开展安全检查,建立长效防御机制,保障医保安全稳定运行信息系统。

四是夯实个人信息保护基础,继续加大投入。在贯彻落实个人信息保护法的基础上,探索应用个人信息保护核心技术,逐步提高自主本地化率,建立独立的软硬件应用列表库,有效应对勒索软件攻击。加强安全队伍建设,提高技术能力,定期开展医保数据安全检查,以压实后续整改为根本目的,形成良好示范效应,努力做到一检查、掌握一法、解决一类问题,切实维护好医保网络。以及数据安全,杜绝医保信息平台末端隐患。针对数据安全关键核心系统,有组织、有目的、有秩序地开展网络安全攻防演练,提升数据安全应急响应能力。建立各级网络安全防护队伍,加大演练多场景应用力度,逐步提高战略战术队伍整体应对能力。

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